Séminaire d’Anthony Vacher: Rôle des managers dans le développement d’une culture de sécurité au sein des établissements de santé.

Depuis le début des années 2000, la sécurité du patient est devenue une préoccupation majeure tant pour les usagers que les professionnels de santé et les décideurs. L’un des leviers d’amélioration préconisé est le développement d’une culture de sécurité (CS).

Résumé

Contexte et objectifs. Depuis le début des années 2000, la sécurité du patient est devenue une préoccupation majeure tant pour les usagers que les professionnels de santé et les décideurs. L’un des leviers d’amélioration préconisé est le développement d’une culture de sécurité (CS). Les études menées en santé sur ce thème se sont focalisées majoritairement sur l’identification des dimensions de la CS et sur son évaluation, principalement au travers de la perception qu’en avaient les équipes soignantes. Si la plupart de ces études soulignent le rôle fondamental du management, peu d’entre elles ont porté sur l’activité des managers et les représentations que ceux-ci ont de leur rôle dans le développement de la CS. Dans ce contexte, les objectifs de notre étude étaient d’explorer : i) les représentations des managers et des soignants concernant la sécurité au sein de leur établissement de santé ; ii) le rôle des managers dans le développement de la CS, rôle tel que se le représente les managers et les soignants, et ; iii) les activités conduites par les managers en matière d’amélioration de la CS.

Méthode. Il s’est agi d’une étude qualitative conduite au sein de 7 établissements de santé de taille et de statut variés en région Nouvelle Aquitaine. Des observations directes ont été réalisées auprès de 14 managers. Des entretiens semi-dirigés ont été menés auprès de 65 participants (44 managers et 21 soignants) Une analyse de contenu thématique a été réalisée sur les corpus obtenus selon une méthode de codage mixte.

Résultats. Les participants aux entretiens semi-dirigés avaient une perception positive du niveau de sécurité de leur établissement. Le soutien des managers de proximité était perçu des soignants tandis que celui des top-managers l’était moins. L’articulation de logiques parfois contradictoires impliquait de la part des managers des arbitrages entre considérations d’efficience, de légalité de moyens et une éventuelle mise à distance de la réglementation des normes prescrites pour le fonctionnement de l’organisation dont ils sont responsables. Le style de leadership rapporté et observé était plutôt de type transformationnel. Six catégories d’activités managériales principales étaient à la fois observées chez les managers et régulièrement rapportées par les participants. Les attentes des soignants vis-à-vis de leurs managers et ces attentes telles qu’elles étaient perçues par les managers ne se recoupaient que partiellement.

Discussions et perspectives. Cette étude présente les catégories d’activités managériales mises en œuvre par les managers pour développer la CS au sein de leur établissement de santé et met en évidence un écart important entre les attentes des soignants en termes de sécurité du patient et ces attentes telles qu’elles sont perçues par les managers. Ces résultats pourraient être utilisés dans le cadre de formation des managers en santé. Ils suggèrent également le besoin d’accroitre le temps d’échanges entre équipes soignantes et managers sur les enjeux de sécurité auxquels ils sont confrontés.

Quenon J.-L., Vacher, A., Faget, M., Levif-Lecourt, M., Roberts, T., Fucks, I., Quintard, B., Promé-Visinoni, M., Bousigue, J.-Y., Parneix, P., Cadot, C., Pourin, C. (2020). Exploring the role of managers in the development of a safety culture in seven French healthcare facilities: a qualitative study. BMC Health Services Research, 20, 1-11. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05331-1

Vacher, A., Faget, M., Levif, M., Roberts, T., Quenon, J.-L. (2019, March 27-29) The role of managers in safety culture development in healthcare facilities: results from a multicentric exploratory mixed-method study [Poster presentation]. International forum on quality & safety in healthcare, Glasgow, Scotland. https://internationalforum.bmj.com/wp-content/uploads/2021/03/AW-Glasgow-Event-Guide-DIGITAL-DPS.pdf

Quenon, J.-L., Levif, M., Roberts, T., Vacher, A., Quintard, B., Promé-Visinoni, M., Bousigue J.-Y., Parneix, P., Cadot, C., Pourin, C. (2016). Étude sur le rôle des managers dans le dévelopement d’une culture de sécurité en milieu hospitalier (EMERAUDES 2016). Rapport final du Comité de Coordination de l’Évaluation Clinique et de la Qualité en Nouvelle Aquitaine à destination de la Direction générale de l’offre de soins du ministère des Solidarités et de la santé, Bordeaux, France. [sur demande]